Brzuszkowe objawy alergii pokarmowej u niemowląt  cz.1

Objawy alergii pokarmowej u niemowląt mogą pojawić się już w pierwszych miesiącach życia i mogą dotyczyć różnych układów (pokarmowy, oddechowy oraz skóra). Sytuacja ta dotyczy zarówno dzieci karmionych piersią, jak i mieszanką mlekozastępczą.

Czym jest FPIAP

Jedną z jednostek chorobowych występujących u malutkich dzieci, pojawiającą się stosunkowo wcześnie, bo już w pierwszym miesiącu życia, jest FPIAP. To alergiczne zapalenie jelita grubego wywołane białkami pokarmowymi. Co ważne, FPIAP zdecydowanie częściej występuje u dzieci karmionych piersią, ale choroba może dotyczyć również dzieci karmionych mlekiem modyfikowanym.

Jest to choroba najczęściej o podłożu IgE-niezależnym. Testy alergii wykonywane z krwi oraz testy skórne nie pokażą tego typu alergii, ponieważ nie występuje w ich mechanizmie uwalnianie specyficznych przeciwciał IgE). W trakcie trwania choroby proces zapalny zaczyna obejmować jelito grube w odpowiedzi na kontakt z uczulającymi białkami dostającymi się do układu pokarmowego niemowlęcia wraz ze spożywanym mlekiem mamy. Na skutek tego ciągłego kontaktu z alergenem (lub alergenami) stopniowo zaczynają się pojawiać u dziecka niepokojące objawy.

Objawy alergii pokarmowej u niemowląt (alergicznego zapalenia jelita grubego)

Do objawów można zaliczyć:

• Świeżą krew w kupce dziecka
• Śluz w kupce
• Zwiększenie częstotliwości wypróżnień (lub nie)
• Luźniejszy stolec
• Bolesne oddawanie kupki (dziecko płacze, stęka podczas wypróżniania)

Jak wskazują badania, 64% dzieci, u których stwierdza się krew w kupce chorują na FPIAP.

Rzadko obserwuje się utratę masy ciała, pogorszenie się ogólnego stanu zdrowia dziecka, anemię z niedoboru żelaza, nieprawidłowości w badaniu fizykalnym (palpacyjnym) brzuszka niemowlęcia. Dziecko zazwyczaj wygląda na zdrowe, jednak kupka pozostawia wiele do życzenia 😉

Diagnostyka

Niestety nie ma żadnych badań diagnostycznych, które mogłyby jednoznacznie wskazywać na występowanie alergicznego zapalenia jelita grubego u danego dziecka. Jedną z inwazyjnych metod, która może dać odpowiedź jedynie dotyczącą istnienia stanu zapalnego w obrębie jelita – nie jego podłoża – jest kolonoskopia. Dlatego też rozpoznanie stawia się najczęściej poprzez wprowadzenie diagnostycznej diety eliminacyjnej. Podczas niej obserwuje się poprawę stanu dziecka, normalizację wyglądu kupki niemowlęcia. Jednak po ponownym włączeniu eliminowanego wcześniej pokarmu do diety mamy karmiącej piersią objawy nawracają.

W celu diagnostyki FPIAP nie poleca się wykonywania testów na nietolerancje pokarmowe ze względu na ich wątpliwą wartość diagnostyczną! Wzrost specyficznych IgG4 w żadnym stopniu nie świadczy o alergii!

Aby móc postawić rozpoznanie FPIAP trzeba również wykluczyć inne choroby, takie jak:

• Wgłobienie jelita
• Martwicze zapalenie jelit
• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego o wczesnym początku
• Szczelinę odbytu

Przyczyny FPIAP

Najczęstszymi białkami pokarmowymi wyzwalającymi objawy jelitowe u dzieci są białka mleka krowiego (65% przypadków). Następne w kolejności są białka jaja kurzego (19%), białka kukurydzy (6%), białka sojowe i/lub pszenicy (3% przypadków). 

Leczenie

Rokowania są bardzo optymistyczne 😊 

Zdecydowana większość niemowląt rozwija tolerancję pokarmową w okolicach pierwszych urodzin. Należy jednak pamiętać, że może ona pojawić się najpóźniej w 3 roku życia.

FPIAP w dzieciństwie nie zwiększa możliwości zachorowania na WZJG i nieswoiste choroby jelit w życiu dorosłym.